月刊薬事×Peer Study 早期発見から治療継続につなげる認知機能低下・認知症のある人のケア

「早期発見」から「生涯支援」へ。
薬剤師が拓く、認知機能低下・認知症ケアの“次なる一歩”。

認知機能低下は、いまや日常臨床で向き合うべき課題です。
薬剤師が最前線で気づき、支える役割が求められています。

認知症の多くは進行性ですが、早期発見と適切な介入で改善が期待できるケースもあります。
だからこそ必要なのは、「見立てる力」と「つなぐ力」。

本シリーズでは、アセスメントから原因疾患の鑑別、薬物・非薬物療法、意思決定支援、退院後の治療継続のポイントまでを、臨床で活かせる実践知として解説します。

企画内田直樹医師
医療法人すずらん会たろうクリニック理事長/院長・精神科医/認知症専門医

講義動画と誌面解説をあわせて学ぶことで、認知症ケアへの理解をより立体的に深めることができます。

本シリーズの理解をさらに深める一冊として、ぜひお手に取ってご覧ください。

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プログラム詳細全14本

早期介入のために知っておきたい
認知機能低下のアセスメントとその原因疾患(6プログラム)

4.1 Wed 19:00

スコアの先を読む薬剤師のための
認知機能アセスメント・スケール実践活用術

―HDS-Rの項目別評価から個別最適化された薬学的ケアへ

濵田努

医療法人浜友会きいれ浜田クリニック理事長/院長
Key points
- 認知症における主な評価スケールには、「改訂長谷川式簡易知能評価スケール」（HDS-R）と「ミニメンタルステート検査」（MMSE）の2つがある。HDS-Rが記憶（記銘・再生）の評価に強みをもつ一方で、MMSE は構成能力や視空間認知といった記憶以外の機能も評価できる。
- HDS-Rの真価は、総点ではなく、「どの項目で得点し、どの項目で失点したか」を分析することにある。
- HDS-Rにおける9つの設問の失点パターンから、患者個々の認知特性を読み解き、具体的な薬学的ケア（服薬支援、情報提供、多職種連携）へつなげることが重要である。
- 患者の残存機能を最大限に活用する支援策を多角的に検討することが、患者の自立とQOLの維持・向上には不可欠である。
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4.6 Mon 19:00

認知症

内田直樹

医療法人すずらん会たろうクリニック理事長/院長・精神科専門医/認知症専門医
Key points
- 認知症発症の最大のリスク因子は加齢と老化であり、現在薬局通院中の方も将来的に認知症となりうる。
- 認知症の見立てを行うには、まずは暮らしの障害を評価し、このベースにどういった認知機能障害と環境の影響があるのかについて検討する。
- 認知症の状態にあると見立てたら、次に改善可能な部分について検討する
- その上で、病型診断を行う。原因疾患として最も多く6割を占めるのがアルツハイマー型認知症（AD）である。頻度の高いレビー小体型認知症（DLB）、血管性認知症（VaD）、行動障害型前頭側頭型認知症（bvFTD）などの認知症を除外した上でADの診断を行う。
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4.9 Thu 19:00

高齢者のうつ病

高野洋輔

医療法人社団リカバリーこころのホームクリニック世田谷理事長/院長・精神科専門医・精神保健指定医
Key points
- 高齢者のうつ病は、不安焦燥感や不定愁訴、身体症状が前景化することが少なくない
- 身体疾患や脳器質性疾患による抑うつ状態、低活動性せん妄やアパシー等の鑑別、認知症への移行や合併に注意
- 薬物療法では高齢者ならではの副作用のでやすさ、症状変化を慎重に評価
- 高齢者は内科疾患の合併が多く、併用薬との相互作用に注意
- 喪失体験を背景とした老年期心性に配慮し、孤立を防ぎ、社会とのつながりを回復することが重要
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4.14 Tue 19:00

せん妄

遠矢純一郎

医療法人社団プラタナス桜新町アーバンクリニック院長
Key points
- せん妄は、急性発症かつ変動性の注意・意識レベルの障害を中核症状とする症候群であり、認知症との鑑別が重要である。
- 薬剤師は、せん妄の危険因子（特に薬剤性）の評価、予防的介入（薬剤の適正化）、早期発見において重要な役割を担う。
- せん妄の治療は、原因検索と除去が最優先であり、薬物療法は非薬物療法で効果不十分な場合に限定的に用いる。
- 薬物療法では、通鎮静、錐体外路症状、QT延長などの副作用に注意し、低用量からの開始、短期使用を原則とする。
- せん妄は見逃されやすく、特に低活動型せん妄や認知症合併例では注意深いアセスメントと多職種連携が不可欠である。
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4.16 Thu 19:00

高齢者のてんかん

赤松直樹

国際医療福祉大学医学部脳神経内科教授
Key points
- 高齢初発てんかんの発作型は、全身けいれん発作のみならず、けいれんをきたさない焦点意識減損発作が多い。
- 側頭葉てんかんで発作が頻発している場合は、記憶障害をきたし認知症と誤認する可能性がある。
- 認知症患者にてんかんが合併する頻度は約5%であり、まれではない。
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5.8 Fri 19:00

薬剤性認知機能低下

(drug-induced cognitive impairment)

三輪高市

鈴鹿医療科学大学・大学院薬学研究科／薬学部薬学科　教授　精神科専門薬剤師
5.22 Fri 19:00

甲状腺機能低下症とビタミンB12 欠乏症

北井良和

福岡大学医学部精神医学教室

こんなときどうする？
認知症のある人への対応

5.12 Tue 19:00

BPSDへの非薬物療法はどうする？

鈴木みずえ

国立長寿医学センター在宅医療・地域医療連携推進部／浜松医科大学臨床看護学講座
5.14 Thu 19:00

BPSDへの薬剤選択はどうする？

西村幸秀

一般財団法人療道協会西山病院（院長・病院管理者・認知症疾患医療センター長）
5.28 Thu 19:00

抗認知症薬と認知症抗体療法はどう使う？

小田陽彦

兵庫県立ひょうごこころの医療センター認知症疾患医療センター
6.1 Mon 19:00

認知症のある人の意思決定支援、ACPはどうする？

藤田雄

福岡大学医学部精神医学教室
Key points
- 認知症のある人が意思決定支援を希望することは稀なため、薬剤師は服薬管理をめぐる家族の訴えを手掛かりに、意思決定支援の導入を検討する。
- 認知症のある人の意思は状況によって変わる可能性があるため、認知症のある人の望みを対話によって理解し、医療・ケアチームで共有することが大切である。
- 薬剤師が服薬管理や生活支援の場で意思決定支援を実践すれば、他職種との連携が進み、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）も導入しやすくなる。
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6.4 Thu 19:00

認知症のある人にはどのような言葉がけをしたらよい？

大石智

学校法人北里研究所北里大学北里研究所病院精神科部長/北里大学医学部精神科学講師