正確に記録する！訪問看護記録の書き方マスター

37分 28秒

2025年01月17日18:00

■テーマ

Part4 訪問看護における記録と情報共有
4-1 正確に記録する！訪問看護記録の書き方マスター

■概要

SOAP形式などの記録方法を解説し、事例を通して具体的な記録方法を学ぶ

■学習目標
訪問看護記録の重要性と具体的な書き方を習得する

■登壇者

山崎潤子氏
医療法人社団きさらぎ会緑が丘訪問看護ステーション所長

宮城県仙台市出身。
1994年　千葉大学看護学部卒業
1996年　同看護学研究科博士前期課程修了（看護学修士）
1996～2000年　千葉大学医学部附属病院勤務
2001年　医療法人社団きさらぎ会緑が丘訪問看護ステーション就職
2003年　所長に昇任、現在に至る
2020年　一般社団法人千葉県訪問看護ステーション協会会長に就任

■プログラム詳細

1.自己紹介・学習目標
・本日の内容

2.なぜ、訪問看護記録を書くのか?
・看護記録とは何か
　　-看護記録の目的
　　-訪問看護での記録とは
　　-訪問看護記録の大前提
　　-訪問看護での記録の目的
　　-訪問看護記録の参考様式
　　-記録方法
　　-看護記録と時間短縮

3.どのように、訪問看護記録を書くのか?
・訪問看護での記録とは
・訪問看護記録Ⅱ(日々の訪問記録)
・訪問看護記録の特徴
　　-アセスメントの流れ
　　-アセスメントがわかる記録
・訪問看護記録の特徴
　　-SOAP方式
　　-例)心不全で微熱のある利用者の看護記録
　　-記録で用いる用語
　　-例)PDとは・・・？
　　-例)排便の状態(ブリストルスケール)
　　-ネガティブな表現について
　　-経時的、叙述型で記録すべきもの
・訪問看護計画書
　　-訪問看護計画書で注意すべきこと
　　-訪問看護計画書と算定
　　-褥瘡対策に関する看護計画書
　　-訪問看護計画書の交付・変更
・訪問看護報告書
　　-訪問看護報告書のコツ
　　-訪問看護報告書の提出

4.まとめ